移民美国后该怎样倾心美国医保?

1、是否需要PCP基础保健医生

某些类型的健康保险要求你拥有PCP基础保健医生（Primary Care Physician）。在这些健康计划中，PCP的作用非常重要，如果你没有从计划列表中自行选择PCP，医保计划将为你自动分配PCP。

HMO和POS计划就需要PCP。

在这些计划中，PCP是你的主要医生，也协调你的所有其他医疗保健服务。

例如，PCP可以协调你需要的物理治疗或家庭氧气等服务，还可以协调你从专科医生那里获得的治疗。

EPO和PPO计划不需要PCP。

在没有PCP要求的计划中，获得专科医生服务可能不太麻烦，但是你自己可能会比较费工夫需要寻找和协调你的专科医生服务。

2、是否需要转诊，看专科医生

需要转诊，是保险公司一般通过PCP来确保你，确实需要看该专科医生或获得昂贵的服务或检查来控制成本的方式。

这一要求的缺点包括看专科医生可能会延迟，以及是否可能不同意你去看专科医生的需求。此外，看专科医生，患者可能会有额外的费用。

该要求的好处包括，保证你将获得正确类型的专科医生，并得到相符合的护理服务。如果你有很多专科医生，你的PCP是知道每个专科医生都在为你做什么，并确保这些同时进行的治疗不会相互冲突，等于替你的健康把关。

3、是否需要保险公司预先审核和授权

预审核或预先授权要求，是指医疗保险公司要求你在获得某些类型的医疗服务之前必须获得他们的许可。如果你没有获得预授权，健康计划可以拒绝支付该服务费用。

健康计划通过确保你真正需要的服务来控制成本。在要求你拥有PCP的计划中，该医生主要负责确保你，确实需要你所想要的服务。

不需要PCP的计划(如EPO和PPO计划)，使用预授权机制来实现相同的目标:健康计划只支付医疗必需的医疗费用。

对于必须预先授权的服务类型，每个计划各不相同，但都几乎普遍要求非急诊住院和外科手术必须要预先授权。

获得预授权有时会很快，你甚至在离开医生办公室之前就能得到。但大多数情况，则需要几天的时间，在某些情况下，还可能要等数周的时间。

4、是否需要覆盖网外医疗费

HMOs，PPO，EPO和POS计划都有提供商网络。该网络包括医生，医院，实验室和其他提供者，这些提供者要么与健康计划签订合同，要么在某些情况下受雇于健康计划。

如果你需要看网外医生或在网外实验室完成某些检查，一些健康计划是不予支付的。这种情况下，你将不得不为在网外得到的治疗支付全部费用。

唯一的例外是紧急护理。

只要健康计划同意护理确实是必要的并且是紧急情况，托管医疗计划将涵盖在网外急诊室接受的紧急医疗。

如果选择的计划包含了网外医疗，那么你接受网外医疗服务的费用会比网内的要高出一些，自付额会增加。

无论计划设计如何，网外提供者都不受与你的健康保险公司签订的任何合同的约束。

即使你的POS或PPO保险支付了部分费用，医疗服务提供商也可以向你收取他们的常规费用与你的保险费用之间的差额。

5、自己需要支付多少医保金额

费用分摊即自付额，涉及支付部分自己的医疗保健费用 - 与健康保险公司分担你的医疗保健费用。

免赔额，共付额和共同保险是所有类型的费用分摊。

健康计划的类型和所需的费用分摊程度不同。一般而言，限制越多的健康计划要求的自付额越低，限制宽松的则要求的自付额会较高。

6、是否需要自己索赔并准备文件

如果是在网外得到医疗服务，通常需要自己向保险公司提交索赔文件。如果是在网内，则是你的医生、医院、实验室或其他提供商提交任何必要的索赔。

在不包括网外医疗的计划中，通常没有任何理由提出索赔，除非接受了网外的紧急医疗。

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